Se trata de aplicar una dosis muy elevada de radiación ionizante de manera exclusiva en el volumen de la lesión que se va a tratar, sin afectar las estructuras aledañas o el trayecto de los rayos. Para conseguir este efecto, se requiere un sistema seguro que guié los haces de radiación de manera exacta con precisión entre 0.8 y un Mm. y que estos se concentren de manera que la radiación acumulada en la zona de mayor efectividad abarque solo el volumen del tumor o la lesión vascular y resulte inocuo a los tejidos adyacentes.
Para obtener este efecto, previamente al paciente se le coloca en la cabeza un marco de material liviano (Titanio y carbono), el cual se fija al cráneo con 4 tornillos pequeños bajo anestesia local. En la RCF se le hace al paciente una máscara personalizada en yeso plastificado, la cual permite la reposición exacta del sistema durante las sesiones que se requieran.
Este marco de referencia genera unas coordenadas que permiten situar cualquier punto en el espacio con exactitud y estas se obtienen a partir de imágenes diagnósticas como TAC, resonancia magnética, angiografía, rayos X ó PET.
Esa información es procesada por un software poderoso que permite generar imágenes tridimensionales del cráneo, del cerebro y de la lesión y planificar la manera como se va a distribuir la radiación para que surta el efecto deseado. La planificación de la radiación es la parte crítica del procedimiento, la cual se hace con un programa de computación diseñado para tal efecto, en nuestro caso, por el departamento de radiación oncológica de la Universidad de Heidelberg en Alemania. Una vez obtenidos los datos necesarios, se pasa la información al sistema de radioterapia adaptado para radiocirugía y se procede a hacer la sesión o sesiones de radiación.
VENTAJAS RADIOCIRUGIA CEREBRAL ESTEREOTACTICA
Al ser un procedimiento ambulatorio, que no requiere una Craneotomía y tampoco unidad de cuidado intensivo, los costos se disminuyen significativamente. Igualmente las complicaciones en general son menores y ocasionales, lo cual evita la morbilidad y secuelas que pueden generar mayores costos operacionales y de tipo laboral. El paciente se reincorpora a las 48 horas a su trabajo, puede desplazarse a cualquier lugar de inmediato y reanudar sus actividades sin limitaciones adicionales.
Los resultados son estadísticamente muy buenos en todas las indicaciones ya mencionadas, y las molestias que puede sentir el paciente en las siguientes ocho semanas son leves y ocasionales. Puede tener cansancio, inapetencia, cefalea moderada y mareos, que pasan rápidamente y en general no impiden la actividad laboral.
Las patologías tratadas con radiocirugía generalmente son de alto riesgo quirúrgico o inoperables y en otros casos es el complemento necesario para asegurar mejores resultados en problemas que no tienen otras alternativas.
Lo importante es saber remitir adecuadamente el paciente para el procedimiento porque hay condiciones técnicas que se deben tener en cuenta y por lo tanto, todo candidato a radiocirugía es evaluado en la JUNTA DE RADIOCIRUGIA, en la cual está el equipo que participa en el procedimiento conformado por un neurocirujano experto en radiocirugía, un radioterapeuta, un oncólogo, un radiólogo y un radiofísico.
Si el candidato cumple con los criterios para hacer la radiocirugía ya sea en la modalidad de una dosis o en varias sesiones, se le explican en detalle los pasos a seguir, se entrega un informe para que diligencie la aprobación por parte de la empresa de salud a la cual está afiliado, una hoja con las indicaciones para el tratamiento y se hace la programación.
Otras ventajas son: No requiere anestesia, no requiere ningún tipo de incisión, no hay posibilidad de infección, no tiene mortalidad, morbilidad, ni hemorragia.
EQUIPOS PARA REALIZAR RADIOCIRUGÍA
Acelerador lineal VARIAN Clínica 600C
Programa PERFIX para control del equipo desde California, USA, las 24 horas Colimadores de Tungsteno de 1mm hasta 15 Mm.
Posicionador Digital Laser
Sistema de micro colimación
Manual Leibinger
Sistema de máscara termo moldeable para fraccionamiento
Equipo estereotáctico Z/D (Zamorano-Dujovny) con accesorios para TAC, RMN, angiografía, Rx. Accesorios para biopsia cerebral estereotáctica
Programa STP (Stereotactic Treatment Planning), Versión 3.4 VMS/UNIX Módulo para estereotaxia funcional
Atlas digital de Talairach Programa de planificación radio quirúrgica 3.4 UNIX Módulo de transferencia DI-COM 3.0 para TAC y DAT 4 Mm. para RMN Scanner para STP Dosimetría fílmica.
A corto plazo contaremos con nuevo software de planeación, la posibilidad de radioterapia pulsada y modulada y micro automática para radiocirugía conformacional. Igualmente se tendrá la posibilidad de integrar las imágenes generadas por el PET en la planeación del tratamiento de los tumores primarios y metastásicos al cerebro.
El equipo multidisciplinario que participa en el tratamiento está compuesto por:
» Radioterapeuta
» Neurocirujano experto en radiocirugía
» Oncólogo clínico
» Neurorradiólogo
» Radiofísico
» Enfermera especializada
» Técnico en radioterapia
» Técnico en radiología
La radiocirugía es un procedimiento de mínima morbilidad y mortalidad, muy efectivo en malformaciones vasculares menores de tres centímetros de diámetro y en tumores como meningiomas, adenomas y schwanomas. Sin embargo es una alternativa terapéutica más o el complemento de otros tratamientos como la cirugía abierta y la embolización.
El seguimiento juisicoso y la permanente comunicación con el médico tratante son indispensables para el éxito de este procedimiento, el más moderno y complejo que existe en la neurocirugía y la radioterapia actual.